Lymphknotenveränderung nach 1 Jahr (Seminom)

[ScienceEgg]

Hallo zusammen,
seit einem Jahr verfolge ich eure Beiträge als stiller Mitleser nachdem ich im August 2017 eine HK-Diagnose bekommen habe und seitdem ebenfalls eineiig unterwegs bin. Dabei hat mich das Forum und seine Mitglieder mit unschätzbaren Erfahrungswerten deutlich unterstütz und Kraft gegeben. Danke dafür!
Nun, ziemlich genau 1 Jahr nach meiner Diagnose, stehe ich jedoch vor einer wichtigen Entscheidung mit einer Vielzahl von ungeklärten Fragen. Ihr könnt es euch vermutlich denken: Im letzten MRT war ein Lymphknoten größer als er sein sollte.
Doch zunächst etwas zu meiner Vorgeschichte. Festgestellt wurde ein reines etwa 3.3 cm großes Seminom links (pT1, cN0, R0, V0, L0). Aufgrund der guten Ausgangssituation hatte ich mich für eine Wait&See-Strategie in der Nachsorge entschieden. Weitere Auffälligkeiten gab es letztes Jahr keine. Das CT war unauffällig und es wurden keine Metastasen gefunden.
Jetzt gibt es wohl einen Lymphknoten links von 2x1.8 cm der Verdächtig für Metastasen ist und vor einem halben Jahr noch 5 mm maß. Marker im Blut waren bisher immer negativ. Auf das aktuelle Ergebnis warte ich jedoch noch. Meine Urologen möchten nun die Lunge genauer im CT begutachten und dann direkt mit einer Chemo-Therapie anfangen.
Was mich daran etwas stört ist: Warum sind sich alle so sicher, dass es sich um eine Metastase handelt? Ich habe bedenken, dass ich mit einer Chemo auf etwas schieße, dass diese eventuell gar nicht benötigt. Aufgrund der möglichen Langzeitfolgen der Chemo bin ich hier etwas skeptisch. Der Verdacht auf eine Metastase liegt wohl mehr als nahe ("richtige" Stelle, 1 Jahr nach Diagnose, keine merkbaren Infekte oder Beschwerden, schneller Größenveränderung) aber der LK ist eben gerade an der Grenze (2cm) um verdächtig zu sein. Das Problem ist wohl, dass es ohne Marker schwer werden dürfte das Gegenteil zu behaupten. Andererseits möchte ich natürlich nicht warten bis das Ding so groß wird, dass es auch meine Zweifel ausräumt.
Hat jemand von euch ähnliches erlebt? Wie wurde vorgegangen und therapiert? Mit eurer Einschätzung würdet ihr mir sehr helfen.

Viele Grüße

[axiom]

Klingt natürlich nach einem typischen krankheitsverlauf. Zweitmeinung ist natürlich möglich aber es gibt grundsätzlich nur fünf möglichkeiten:

Weiter beobachten, ob er wieder kleiner wird. Ist unwahrscheinlich und doppelt so groß wie ein harmloser lymphknoten. Von der Form her kanm ein erfahrener radiologe schon sehr gut sagen, ob es sich um eine metastase handelt.

Rausoperieren. Könnte bei gut zugänglicher lage eine schlaue option sein. Aber aufgrund von möglicher mikrometastasen eher nicht gerne gemacht.

Bestrahlen. Es besteht auch die möglichkeit diesen lymphknoten gezielt zu bestrahlen. Die akutnebenwirkungen sind meist geringer als bei einer chemo, aber langzeittechnisch ist eine chemo "gesünder".

PET/CT. Man kann somit aufgrund des uptake values recht genau sagen ob es sich um krebs oder nicht handelt. Nachteilig ist eine erhöhte Strahlendosis (nicht viel mehr als ein normales CT) bei einer ohnehin sehr wahrscheinlich richtigen diagnose.

3x PEB. Wenn es das Seminom ist, was leider wahrscheinlich ist, wird davon nichts übrig bleiben. Besonders bei so einer vergleichbar kleinen metastase wäre die chemo mehr als ausreichend um dich wieder gesund zu machen.

Ich würde entweder nach einem PET/CT fragen oder die chemo bald durchziehen.

LG axiom

[Golsen]

Guten Abend Herr Ei

Also bei einem wachsenden LK und der Größenveränderung spricht viel dafür.
Meines Wissens sind LKs schon ab 1cm eher verdächtig. Ansonsten hat Axiom schon alles gesagt, nur habe ich noch 2 Fragen:

1. Gibt es noch die Option einer Biopsie?

2. Bei der Operation könnten wohl auch andere LKs entfernt werden, wenn man davon ausgeht, dass sich der Krebs durch diese weiter durch den Körper frisst. Es gibt also nur ein auffälliger LK?


Chemo ist auch machbar und die Langzeitwirkungen sind weniger schlimm als bei wucherndem Krebs

[Toby01Harv]

Hi,

man kann nur mit einer Biopsie mit Sicherheit sagen, ob das was ist.

Deine Größe ist tatsächlich grenzwertig, muss aber trotzdem nicht zwingend was sein. Sollte er weiter größer werden, würde ich 3xPEB machen.

Eine weitere Kontroll-MRT wird Deine Heilungsausichten wohl nicht verschlechtern. Ich würde also den Onkologen fragen, ob Du in 2-3 Monaten nochmals eine Kontroll-MRT machen kannst.

[ScienceEgg]

Hallo ihr drei,

vielen Dank für eure schnellen Rückmeldungen.

Ein Kontroll-MRT in etwa 2 Monaten wie von dir Toby01Harv vorgeschlagen kam mir auch schon in den Sinn. Ich werde es definitiv nochmal ansprechen. Bei dem ersten Gespräch tendierte der Uro-Onkologe jedoch eher zu einer zügigen Behandlung. Ich werde versuchen abzusprechen ob es eine weitere Option sein könnte.

Deine Einschätzungen axiom ist ebenfalls sehr hilfreich. PET-CT habe ich anklingen lassen. Das Problem laut ist wohl, dass ein entzündeter LK die gleichen Aktivitäten zeigen würde wie ein Tumor und das PET-CT daher zur Abgrenzung aktuell keinen Mehrwert hätte. Eine Operation zur Biopsie habe ich auch angesprochen. Es soll im Tumorboard diskutiert werden aber mein Urologe war eher skeptisch da die Komplikationen der OP ebenfalls nicht ohne sind und ich, sollte es ein Tumor gewesen sein, aufgrund der Mikrometastasen trotzdem eine Chemo benötigen würde (jedoch in geringerer Dosierung). Ganz vom Tisch ist die Option aber nicht. Es würde mir helfen meine Angst vor einer ungerechtfertigten Chemo zu nehmen. Allerdings würde ich nur einwilligen, wenn die OP-Komplikationen überschaubar sind und der Zugriff laparoskopische möglich wäre.

Golsen, erstmal ein großes Lob an dich und deinen Blog. Ich habe ihn in den letzten Tagen intensiv gelesen und er macht mir Mut, dass eine Chemo machbar ist. Vor dir und deiner Situation habe ich großen Respekt und bewundere wie du mit dem Themenkomplex umgehst. Mit Biopsie meinst du die Entfernung des LK? Diese Option werde ich definitiv, wie oben angesprochen, weiter diskutieren. Das andere LKs betroffen sind ist wohl nicht unwahrscheinlich, in dem Bericht der Radiologie konnte ich dazu aber nichts finden.

Morgen geht es zum Stamm-CT um die Situation der Lunge genauer einschätzen zu können. Dabei kann ich mir auch Rücksprache mit dem Radiologen (ein anderer als bei dem ersten Befund) halten und die Blutergebnisse abholen. Falls plötzlich doch die Marker erhöht sein sollten wäre es "wenigstens" eindeutig.

Viele Grüße

[axiom]

Normalerweise ist der uptake von einer entzündung geringer als von einem tumor. Aber ja, eine entzündung leuchtet auch.
Dafür könnte man andere metastasen (zumindest im milimeterbereich) ausschließen, was für eine mögliche OP relevant sein könnte.

Das motto lautet: so wenig chemo wie möglich, aber so viel wie notwendig. Wenn eine OP möglich ist, hat man danach noch immer die chemokeule als alternative.

Man könnte ansonsten auch gleich operieren und weiter watchful waiting machen.

Chemo ist sicher eine gute und sichere möglichkeit, aber nicht die einzige.

Und ja: 1cm ist der grenzwert. Bei mir wurden mit 1.5 cm nichtseminom sofort eine chemo empfohlen. Bei einem (langsamer wachsenden) seminom hätte ich damals eine OP zuerst versucht.

[Golsen]

Klärung: Ich meinte mit Biospie, ob es möglich ist mal reinzustechen ohne gleich groß alles aufzuschneiden. Manchmal ist das möglich, manchmal nicht.

Ich finde aber gut, dass du mit den Ärzten viele Optionen besprichst. Am Ende läuft es trotzdem auf eine Entscheidung raus.

Viel Glück beim CT heute und berichte. Ich hoffe dir bleibt Chemo oder eine RLA erspart. Aber man schafft auch das